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如何进行硬膜外阻滞麻醉规范操作

2017-04-30 来源:未知 阅读:
梁庆伟,解放军306医院,麻醉科 操作方法: 1)监测病人生命体征(ECG,NBP,血氧等),开放静脉通道. 2)病人体位:侧卧位,背部靠近手术台沿,后背面和手术床垂直,头向胸壁向前弯曲,双大 ...

梁庆伟,解放军306医院,麻醉科

操作方法:

1)监测病人生命体征(ECG,NBP,血氧等),开放静脉通道.

2)病人体位:侧卧位,背部靠近手术台沿,后背面和手术床垂直,头向胸壁向前弯曲,双大腿尽量贴近腹部皮肤,屈背务使拟定穿刺点后突。

3)穿刺点选择:根据手术选择。

4)刷手后,打开硬膜外穿刺包,戴无菌手套,常规皮肤消毒、铺消毒洞巾。

5)检查和核对局麻药及有关注射液(并分装入注射器内)、穿刺针、硬膜外导管等用具。无菌液擦拭手套后,穿刺点定位,用左手食指和拇指固定穿刺点两侧皮肤。

6)在穿刺点处行局部浸润麻醉,同时用针尖探索,供下一步硬膜外穿刺针走行的参考。

7)硬膜外穿刺方法有两种:①直入法:为临床所常用。用三棱针在上述局麻处刺入(深至皮下),退去三棱针。右手持硬膜外穿刺针,沿皮孔刺入,分别通过棘上、棘间和黄韧带,进入硬脊膜外腔。②侧入法:对棘上韧带钙化、棘突间隙狭窄等病例,应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1-1.5cm,穿刺针呈与皮肤75度角向正中线刺入,经皮肤、皮下、竖脊肌和黄韧带,进入硬脊膜外腔。应用此法,一定要掌握进针方向。

穿刺针进入硬脊膜外腔的指征

黄韧带突破感(操作者的手有落空感);

负压阳性:针尾水珠或毛细玻管水柱吸入(几乎与落空感同时出现);

注射空气无阻力;

回抽注射器无脑脊液流出。

确定穿刺针进入硬膜外腔以后,即下硬膜外导管;导管穿过穿刺针口3cm。导管应顺利穿过针口,亦可作为针在硬脊膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针,固定导管,并保持无菌。摆正病人体位后,待经导管注入局麻药。

硬膜外阻滞常用局麻药

1.5%-2%利多卡因

0.5%-0.75%左布比卡因

0.5%-0.75%罗哌卡因

以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用。

试验剂量和追加剂量

硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞(腰麻,脊麻)大3~5倍,故要求经导管先注入3~5ml试验剂量的局麻药,观察5~10分钟。观察内容包括:①注药后病人反应(是否特异质,血压、脉搏、呼吸变化);②有无腰麻迹象(平面出现过早或上升很快,下肢尤其会阴首先麻木或麻痹);③阻滞平面是否满足手术要求。

硬膜外注射试验剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞,即阻滞区有“上界”和“下界”。此时,根据手术部位和病人状况,再注射追加量局麻药(追加量与试验量总称为首次量),即可开始手术。

阻滞平面调节

硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针口方向(向头端或尾端)、导管进入深度,决定阻滞平面高低;麻醉中则借助注药容量和速度病人体位调节平面,可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。

阻滞平面出现后,可能出现血压下降,应注意及时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳,则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛,须适当追加辅助药;必要时尽早改全麻。所以硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品。

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